За три года в Магаданской области от гепатита С вылечили 220 человек. Эффективную борьбу с вирусом ведут с помощью бесплатного тестирования, профилактики и ранней диагностики. Инфекционную болезнь называют “тихим убийцей” из-за полного отсутствия симптомов на протяжении многих лет. О группах риска и способах лечения мы поговорили с первым заместителем министра здравоохранения и демографической политики Магаданской области Еленой Кузьменко.
Екатерина Исаева, журналист: Здравствуйте, Елена Владимировна. Гепатит часто называют социально значимым заболеванием. В чём, на ваш взгляд, его главная особенность — так называемая «скрытность»? Насколько актуален вопрос гепатита в Магаданской области сейчас?
Елена Кузьменко, первый заместитель министра здравоохранения и демографической политики Магаданской области: Вы знаете, хронический вирусный гепатит C — это проблема, актуальная не только для Магаданской области, но и для всей Российской Федерации, и в определённое время это была мировая проблема. Наиболее часто он ассоциируется с преждевременной смертностью из-за осложнений, в первую очередь — цирроза печени. До 80-х годов прошлого века гепатит C не могли тестировать. Тогда знали только два типа: гепатит А (передаётся фекально-оральным путём, «болезнь грязных рук», или болезнь Боткина) и гепатит B (тяжёлое заболевание, передающееся через кровь, с высокой летальностью и склонностью к хронизации). Был и другой гепатит, который не могли отнести ни к А, ни к B. Его так и называли — «ни А, ни B». Только когда учёные обнаружили этот вирус и назвали его гепатитом C, а также разработали тест-системы для его выявления, мировое сообщество, включая Магаданскую область, осознало всё бремя этой инфекции. Практически одномоментно было выявлено колоссальное количество людей с гепатитом C. Он передаётся от матери к ребёнку при определённых обстоятельствах, при медицинских манипуляциях (инъекции, переливания крови), а также при немедицинских процедурах, связанных с повреждением кожи и слизистых (татуировки, пирсинг), и при употреблении психоактивных веществ без медицинского назначения. Чаще всего гепатит С выявляют у лиц, употребляющих наркотики. Это стало колоссальной проблемой для населения Магаданской области. Ещё не так давно, всего 10 лет назад, на диспансерном учёте у нас стояло более 2000 человек, нуждавшихся в противовирусном лечении. Смертность от заболеваний желудочно-кишечного тракта, к которым относятся и вирусные гепатиты, в Магаданской области год от года занимает четвёртое или пятое место. Первые три места традиционно занимают болезни сердечно-сосудистой системы и онкологические заболевания.
Екатерина Исаева, журналист: Борьба с гепатитом, как и с другими заболеваниями, базируется на комплексном подходе, включающем раннюю диагностику. Как её определить и насколько важна эта ступень?
Елена Кузьменко, первый заместитель министра здравоохранения и демографической политики Магаданской области: Борьба с гепатитом начинается с профилактики — не выявить, а не дать заболеть. Здесь многое сделано благодаря государственному надзору: Роспотребнадзору, администрациям больниц, станциями переливания крови и Министерством здравоохранения РФ.
Установлены жёсткие требования к безопасности медицинской деятельности. Донорская кровь проходит карантинизацию: если у донора в инкубационный период не выявились антитела, но позже он заболел, такая информация поступает на станцию переливания крови, и кровь выбраковывается. Внедрены молекулярно-генетические методы диагностики донорской крови, строгие санитарные правила по дезинфекции и стерилизации. Медицинские учреждения находятся под постоянным ведомственным и вневедомственным контролем. Важна и просветительская работа: каждый должен понимать риски инфицирования гепатитом C. Второй этап — своевременная диагностика. Лет 15–20 назад диагностика проводилась только при наличии жалоб или при госпитализации. Кстати, в Магаданской области ещё в 90-х годах был введён совместный приказ Роспотребнадзора и Минздрава Магаданской области о стопроцентном тестировании всех лиц, госпитализируемых по любому поводу. Для этого из областного бюджета выделялись специальные средства (не из ОМС). Кроме того, тестируются все доноры крови. С прошлого года программы профилактического тестирования были расширены: теперь тестируют не только госпитализированных, беременных, реципиентов крови и медицинских работников (от врачей до санитарок — ежегодно), но и всех проходящих диспансеризацию. Обязательному тестированию при диспансеризации подлежат люди в возрасте 25, 35, 45, 55, 65 лет и так далее (год оканчивается на пять). Любой житель области может обратиться в поликлинику по месту жительства и бесплатно пройти тестирование на гепатиты. Ему этот анализ будет назначен и выполнен абсолютно бесплатно. Как происходит тестирование? В несколько этапов. Если выявляются антитела (это элементы крови, вырабатываемые в ответ на возбудителя или как память о перенесённой инфекции), это ещё не говорит о наличии заболевания. При положительном результате необходимо обратиться к врачу-инфекционисту. Врач назначит общеклинические исследования крови (биохимия), а также молекулярно-генетическое исследование — полимеразную цепную реакцию (ПЦР) на выявление РНК вируса гепатита C. Также проводится эластометрия или биохимические тесты для выявления фиброза. После подтверждения диагноза «хронический гепатит C» человеку необходимо задуматься о лечении. Абсолютное излечение стало доступно нам в последние лет десять.
Екатерина Исаева, журналист: Давайте назовем группу риска, кому опасен гепатит?
Елена Кузьменко, первый заместитель министра здравоохранения и демографической политики Магаданской области: Группу риска составляют те, кто в анамнезе имел госпитализации в медучреждения; у кого есть родственники или сексуальные партнёры с хроническим гепатитом C; лица с несколькими сексуальными партнёрами; люди с татуировками или пирсингом (особенно сделанным в домашних условиях); реципиенты крови; потребители наркотических препаратов без назначения врача. Эти когорты должны позаботиться о себе и пройти тестирование.
Екатерина Исаева, журналист: Елена Владимировна, полностью излечиться от гепатита сейчас — это реальность?
Елена Кузьменко, первый заместитель министра здравоохранения и демографической политики Магаданской области: Это абсолютная реальность. Эффективность существующих препаратов составляет 99,9%. Более успешного лечения придумать сложно. Сейчас многие бактерии резистентны к антибиотикам, а арсенал противовирусных препаратов ограничен. Но в лечении гепатита C произошёл прорыв: были изобретены препараты, которые полностью элиминируют (удаляют) вирус из организма человека.
Лечение прошло несколько этапов. Многие до сих пор помнят тяжёлую терапию пегилированными интерферонами, которая занимала 48 недель. Эта эра уже прошла. Сегодня в нашем арсенале есть целая группа таблетированных препаратов для лечения гепатита C. Длительность курса составляет от 8 до 12 недель. То есть через два-три месяца человек полностью излечивается.
На территории Магаданской области таких людей много. Только за последние три года реализации федерального проекта «Борьба с вирусным гепатитом C» было излечено более 220 человек. Ещё более 150 человек были излечены на пегилированных интерферонах и прямых противовирусных препаратах первого поколения. Я хочу с гордостью сказать: если на диспансерном наблюдении у нас было около 2000 человек, то на январь текущего года осталось 980. Мы постоянно выявляем новых пациентов, берём их на учёт и ставим в лист ожидания на лечение. Пользуясь случаем, хочу передать привет и пожелания здоровой, долгой и активной жизни тем людям, которые вместе с нами победили вирусный гепатит C за последние 10–15 лет. Это мужественные, смелые и ответственные люди. Я сопереживала каждому из них. Нет большего счастья для врача и пациента, чем получить через 12 недель после окончания лечения заветный результат: «РНК вируса гепатита C не обнаружено». Это победа над заболеванием, которое долгие годы называли «ласковым убийцей».
Екатерина Исаева, журналист: Спасибо большое за беседу, Елена Владимировна.
Елена Кузьменко, первый заместитель министра здравоохранения и демографической политики Магаданской области: Спасибо вам за проявленный интерес к этой очень важной теме.
