Гепатит излечим — сделай первый шаг

Ирина Барбачева, журналист: Здравствуйте, Ольга Леонидовна!

Ольга Журавкова, врач инфекционист Магаданского областного диспансера фтизиатрии и инфекционных заболеваний: Здравствуйте.

Ирина Барбачева, журналист: Я готовилась к интервью и наткнулась на фразу: «недостаточный охват тестированием». Насколько это соответствует действительности в современном мире, когда мы, казалось бы, знаем о гепатите многое? Действительно ли охват тестированием недостаточен?

Ольга Журавкова, врач инфекционист Магаданского областного диспансера фтизиатрии и инфекционных заболеваний: Если говорить в глобальном плане, о всем мире, то, конечно, это зависит от страны и региона. Есть страны со средним и низким уровнем дохода, где нет достаточных средств для закупки тест-систем, содержания лабораторий и обучения персонала. Российская Федерация к таким странам не относится. У нас всегда широко проводилось обследование на гепатиты. С вступлением в силу федерального проекта «Борьба с вирусным гепатитом С и минимизация рисков данного заболевания» тестирование на вирусный гепатит С стало ещё доступнее. Это обследование включено в диспансеризацию и проводится бесплатно для людей в возрасте от 25 лет и старше с определённой кратностью. Что касается Магаданской области, то у нас всегда был полный коммунизм с доступностью тестирования на гепатиты. Даже в то время, когда подтверждение диагноза методом ПЦР во многих регионах России не было бесплатным для человека, у которого выявлялись антитела к вирусу гепатита С, у нас эта процедура была включена в областную программу и финансировалась из областного бюджета. То есть для пациента это было всё бесплатно. Так что с охватом у нас всё неплохо, показатели охвата обследований достаточно высокие. Мы продолжаем держать эту марку.

Ирина Барбачева, журналист: А как насчёт информированности жителей?

Ольга Журавкова, врач инфекционист Магаданского областного диспансера фтизиатрии и инфекционных заболеваний: Мне кажется, это как с любой информированностью. Каждый человек хочет слышать то, что он хочет слышать. Иногда тема становится интереснее, когда человек вовлекается в орбиту событий: узнаёт, что был в контакте с заболевшим, имел определённые риски или кто-то из близких заболел. Но, как правило, приходится информировать достаточно активно: просто давать информацию о существовании такого заболевания, выступая в СМИ, в сетях и общаясь с людьми.

Ирина Барбачева, журналист: Сколько человек в области живёт с гепатитом, не только С, но и В?

Ольга Журавкова, врач инфекционист Магаданского областного диспансера фтизиатрии и инфекционных заболеваний: На 1 января текущего года на диспансерном учёте в области состояли 1003 человека с гепатитом С и около 300 человек с гепатитом В. На 1 мая 2026 года на учёте оставалось 980 больных гепатитом С, так как кто-то уезжает из нашего региона.

Кроме того, у нас активно идёт программа лечения, мы лечим за счёт трёх источников уже несколько лет. За последние три года с учёта было снято 270 человек с излечением. Это данные за 2023, 2024 и 2025 годы.

Ирина Барбачева, журналист: В чём разница гепатита В и С?

Ольга Журавкова, врач инфекционист Магаданского областного диспансера фтизиатрии и инфекционных заболеваний: Если говорить о клиническом течении, то, как правило, оно скрытое, без симптомов, или может сопровождаться слабостью, которую человек не расценивает как проявление заболевания. Могут быть определённые изменения в анализах при контрольных обследованиях. Эти заболевания страшны своими осложнениями: при длительном течении, через 15—20 лет, примерно у пятой части пациентов могут развиться цирроз или рак печени.

Ирина Барбачева, журналист: В чем заключается лечение?

Ольга Журавкова, врач инфекционист Магаданского областного диспансера фтизиатрии и инфекционных заболеваний: Лечение и в случае гепатита В, и в случае гепатита С — это приём таблетированных препаратов. Но цели лечения немного разные. Если мы назначаем лечение вирусного гепатита В — это более сложная инфекция, менее сговорчивая, чем гепатит С. Она протекает в нескольких вариантах. Назначая лечение по гепатиту В, мы ставим задачу контроля: человек принимает препараты, чтобы заблокировать вирус. Излечение достигается в небольшом количестве случаев — около 30% пациентов излечиваются от вирусного гепатита В, несмотря на использование самых современных средств. В остальных случаях человек принимает терапию, вплоть до пожизненного приёма препаратов. Всё индивидуально, назначения могут изменяться или отменяться в зависимости от конкретной клинической ситуации. Если мы говорим о гепатите С, то вирусный гепатит С — это полностью излечимое заболевание, и мы ставим задачу полного выздоровления пациента. На сегодняшний день курс лечения гепатита составляет 8 или 12 недель, то есть 2 или 3 месяца. Используется один или два противовирусных препарата. Это таблетки, которые нужно принимать амбулаторно в домашних условиях или в условиях дневного стационара.

Ирина Барбачева, журналист: Кроме препаратов, влечет ли лечение за собой какие-либо ограничения, невозможность что-то делать, чем-то питаться или заниматься? Есть ли такие ограничения?

Ольга Журавкова, врач инфекционист Магаданского областного диспансера фтизиатрии и инфекционных заболеваний: Если мы говорим о физических нагрузках, то все зависит от переносимости. Нет каких-то особенных противопоказаний, потому что, повторюсь, препараты таблетированные, они переносятся очень легко. Это не старые схемы лечения с массой побочных эффектов, которые были раньше. Что касается ограничений по питанию, то все в рамках привычной диеты: пятый стол без жирного и жареного, как мы привыкли для пациентов с гепатитом. В принципе, желаем всем отказаться от вредного и вкусного.

Ограничения касаются также БАДов и трав. Сторонников употребления дополнительных витаминов мы просим отказаться на время лечения, по возможности, от приема этих препаратов, потому что они могут либо неблагоприятно подействовать на наши противовирусные препараты, либо их взаимодействие не изучалось, и мы просто не знаем, как это будет работать вместе.

Больше никаких ограничений нет, потому что самочувствие на лечении современными препаратами не страдает. В плане лечения гепатита B у нас есть пациенты, которые принимают препараты уже много лет, около 15 лет. Мы, по большому счету, не видим побочных эффектов на приеме этих препаратов, хотя, безусловно, они описаны в инструкции.

Ирина Барбачева, журналист: Вы упомянули старую схему. Сколько лет назад это было?

Ольга Журавкова, врач инфекционист Магаданского областного диспансера фтизиатрии и инфекционных заболеваний: До 2018 года мы лечили с использованием препаратов интерферона. У нас были схемы: интерферон, это были инъекции. Это препарат, который мобилизует иммунитет и имел очень тяжелые побочные эффекты: гриппоподобный синдром, повышение температуры после введения в течение суток или нескольких часов, у кого-то несколько дней. Были боли в суставах. Кроме того, принимались таблетированные препараты, например, Рибаверин, который вызывал сильный аллергический синдром: кашель, одышка, высыпания на коже, аллергический дерматит. Все это очень сильно снижало качество жизни. Эту терапию просто нужно было выдержать. И доктор, и пациент ждали, когда закончится это лечение. Что касается современных препаратов, то на практике мы практически не видим никаких побочных эффектов, это бывает очень редко. Первый препарат Сафосбувир был зарегистрирован в 2017 году. Это основной компонент схемы. Первые прямые противовирусные препараты появились раньше, мы ими тоже работали. Даклатасвир появился, наверное, одним из первых препаратов. Просто те схемы, которые мы используем сейчас, в частности Софосбувир с Даклатасвиром, начали регистрироваться с 2017 года. В марте 2017 года он был зарегистрирован в Европе, в декабре 2017 года – в Российской Федерации. И с Софосбувиром мы активно работали. Также использовались препараты Велпатасвир, Глекапревир, тот же самый Даклатасвир. Это линейка препаратов, которая эффективна, безопасна и прекрасно работает. Эффективность лечения почти стопроцентная.

Ирина Барбачева, журналист: Основные пути заражения гепатита?

Ольга Журавкова, врач инфекционист Магаданского областного диспансера фтизиатрии и инфекционных заболеваний: Если мы говорили о гепатитах B и C, то дальше по ним и пойдем. Первое, конечно, это контакт с зараженной кровью. Когда это может произойти? Это использование нестерильного или ранее использованного инструментария. Что это может быть? Тату-салоны, косметологические кабинеты, медицинские кабинеты, эндоскопия при нарушении обработки эндоскопов. Выполнение каких-то медицинских манипуляций, потому что мы зависим здесь от человеческого фактора. До 1992 года, до массового донорского скрининга крови на гепатиты, существовала опасность переливания крови и заражения при переливаниях. На сегодняшний день мы видим единичные случаи, опять-таки, там, где срабатывает человеческий фактор. Доноры тестируются не только методом ИФА (антитела к вирусным гепатитам). Но даже люди с отрицательными результатами обследования доноров могут оказаться в инкубационном периоде. В этот момент они заражены, но антител нет. Исследование может быть проведено методом ПЦР. У нас так же, как и с ВИЧ, доноры обследуются на ВИЧ и гепатиты. Пациенты отделения гемодиализа, где оборудование используется повторно, тоже могут представлять риск. Такой же человеческий фактор может сработать. Менее актуальный путь передачи для вирусного гепатита C — половой путь. Это большая редкость, но случается. А вот для гепатита B это актуальный путь, так же, как и передача вируса от матери к ребенку. При гепатите C это бывает крайне редко, а вот в случае гепатита B риски гораздо выше. Профилактика передачи гепатита B от матери к ребенку требует комплекса мероприятий.

Ирина Барбачева, журналист: Реально ли в таких ситуациях родить здорового ребенка?

Ольга Журавкова, врач инфекционист Магаданского областного диспансера фтизиатрии и инфекционных заболеваний: Да, это вполне реально. Если мы говорим о гепатите B, то все беременные должны быть обследованы на гепатиты. В первом триместре, когда женщина встает на учет в женской консультации, и в третьем триместре перед родами, чтобы четко понимать, что у женщины все хорошо и заражения вирусом гепатита за период беременности не произошло. Потому что заражение, особенно перед родами, повышает риск передачи, так как иммунитет не успевает сформировать защиту. Если у нас есть женщина с хроническим гепатитом B, выявленным во время беременности или наблюдающаяся по этому поводу какое-то время, важно понимать, что она должна быть обязательно обследована методом ПЦР для определения вируса гепатита B в крови. Поскольку инфекция многолика, она может иметь два варианта течения. Первый — отсутствие вируса гепатита B в крови, что можно назвать носительством (грубо упрощая). Второй вариант — развитие гепатита, при котором вирус активно размножается в крови в большом количестве. Здесь существует прямая связь: чем больше вируса в крови матери, тем выше вероятность передачи инфекции ребёнку. Что мы делаем? Женщина должна быть обследована примерно на 24-й неделе беременности. Это позволит при необходимости назначить противовирусный препарат Тенофовир, разрешённый к применению во время беременности. Женщина принимает этот препарат до родов, а если есть показания, то и после них. Кроме того, после рождения ребёнку вводится иммуноглобулин против гепатита B. Таким образом создаётся пассивная защита, пассивный иммунитет. Это необходимо, поскольку ребёнок, в силу особенностей своего иммунитета, не может самостоятельно вырабатывать антитела к вирусу гепатита B. Если заражение произошло, он не сможет быстро справиться с вирусом. Иммуноглобулины — это чужие донорские антитела, которые защищают ребёнка и борются с вирусом. Дополнительно проводится четырёхкратная вакцинация. Все дети получают первую вакцину против гепатита B в роддоме, а затем курс вакцинации продолжается. К шести месяцам ребёнок должен быть привит. Для детей, рождённых от матерей с гепатитом B, курс вакцинации состоит из четырёх инъекций, а не трёх. Это обеспечивает практически гарантированную защиту (с вероятностью более 90%) от гепатита B. В апреле этого года Всемирная организация здравоохранения опубликовала глобальный доклад по гепатитам. По данным доклада, 90% хронических гепатитов B передаются от матери, и именно при таком врождённом варианте высок риск хронизации. Если ребёнок рождается с гепатитом B и не предпринимается никаких мер, то к 20-30 годам у него могут развиться цирроз и рак печени. Поэтому детей необходимо защищать и прививать от всех инфекций. Особое внимание следует уделить вакцинации против гепатита B матерям с этим заболеванием. Педиатры осведомлены об этом и действуют соответствующим образом.

Ирина Барбачева, журналист: Как часто, где и как сдавать анализ, куда обращаться?

Ольга Журавкова, врач инфекционист Магаданского областного диспансера фтизиатрии и инфекционных заболеваний: Я считаю, что ВИЧ и гепатиты следует сдавать как минимум раз в год, даже если вы привиты от гепатита B (а большинство привиты, поскольку массовая вакцинация началась ещё в 90-х). Жизнь очень разнообразна, и трудно предсказать, где и когда можно столкнуться с тем или иным вирусом. Для заражения не обязательно употреблять наркотики или работать в сфере секс-индустрии. Иногда достаточно сходить на маникюр или провести какую-либо медицинскую манипуляцию. Поэтому для обследования нужно обратиться в поликлинику по месту жительства и заявить о своём желании. Те, кто проходят диспансеризацию, могут воспользоваться своим правом на обследование в рамках этого процесса. Также сдать анализы можно в специализированных центрах. Важно помнить о существовании этих заболеваний и о том, что лучше перестраховаться. Около 70% случаев гепатита выявляются случайно, особенно это касается гепатита C. Гепатит B мы сейчас видим редко. С началом массовой вакцинации заболеваемость резко снизилась, и сейчас мы диагностируем лишь один-два случая гепатита B в год, что уже считается очень урожайным годом. Показатели заболеваемости гепатитом C за последние годы остаются стабильными. Примерно 90% случаев гепатита C выявляются случайно — например, при обследовании перед операциями, госпитализацией или в рамках диспансеризации. При выявлении антител к вирусу гепатита C не всегда можно говорить о наличии заболевания. В таких случаях необходимо уточнить диагноз, проведя обследование методом ПЦР и обнаружив вирус в крови. Это позволяет определить, было ли это перенесённое в прошлом инфекционное заболевание, поскольку антитела к гепатиту могут сохраняться пожизненно. У нас есть пациенты, вылеченные в 2005-2009 годах, у которых антитела к гепатиту сохраняются до сих пор. Это связано с тем, что в иммунитете есть клетки памяти, которые помнят инфекцию и продолжают вырабатывать антитела. Это свидетельствует о том, что ваш иммунитет помнит данный вирус и сможет отреагировать, если вы снова с ним столкнётесь. А вот с гепатитом C ситуация может быть интереснее. Гепатит C — это большая семья вирусов с общим названием, но разными именами: генотипы 1, 2, 3, 4 и так далее. Это разные типы вирусов, которые немного отличаются друг от друга и циркулируют в разных регионах планеты. Например, генотипы 5 и 6 чаще встречаются в Юго-Восточной Азии, как и генотип 2. На территории Российской Федерации и в Европе генотип 2 встречается реже, в то время как генотипы 1 и 3 распространены больше.

Течение заболевания, в принципе, одинаковое, хотя могут быть незначительные нюансы. Но если, допустим, у вас был гепатит C, вызванный первым типом вируса, и вы его вылечили, ваш иммунитет будет помнить именно первый генотип и вырабатывать антитела, которые будут защищать вас только от него. Если вы столкнётесь с вирусом третьего типа, вы можете заразиться, поскольку антитела к первому типу вас не защитят. При этом ваш анализ на гепатит останется положительным, как и прежде. Поэтому, если есть риски заражения… Для определения наличия повторного заражения вирусом гепатита C (реинфекции) требуется ПЦР-тест. Реинфекция означает повторное заражение другим генотипом вируса. В таком случае лечение проводится заново, поскольку требуется бороться с новым типом вируса. Такой сценарий возможен: определенная доля пациентов действительно сталкивается с вирусом гепатита повторно. Чаще всего повторные заражения случаются у людей из групп риска. В настоящее время случаи заражения другим генотипом вируса гепатита C чаще всего выявляются у потребителей наркотиков. Что касается выявления антител к вирусу гепатита C: если антитела обнаружены, это означает, что человек перенес заболевание. Однако, когда у пациента спрашивают, болел ли он гепатитами, он может ответить отрицательно. Впоследствии при обследовании обнаруживаются антитела к вирусу гепатита C, но самого вируса в крови нет. Для подтверждения диагноза проводятся два анализа с интервалом в 6 месяцев. Если оба анализа отрицательные, это указывает на перенесенное в прошлом заболевание, которое завершилось выздоровлением. Вирус гепатита C обладает репликативным свойством, то есть при наличии в организме он постоянно размножается и определяется в крови.

Как можно не заметить, что человек болел гепатитом? Существуют различные формы течения болезни: стертая или инаппарантная, когда симптомы отсутствуют. Случайное биохимическое исследование крови может выявить признаки воспаления в печени. Иногда симптоматика настолько неспецифична, что не позволяет заподозрить гепатит. Могут наблюдаться слабость, утомляемость, тошнота, ломота в суставах. Подобные симптомы могут быть приняты за ОРВИ. На самом деле, это могло быть течение острого гепатита C без желтухи. Поэтому человек может не знать о контакте с вирусом, перенесенном заболевании и выздоровлении. Это может быть связано с работой иммунитета или особенностями вируса. В итоге человек выздоравливает. Таких людей достаточно много.

Ирина Барбачева, журналист: За последние годы, среди выявленных случаев гепатита, преобладают приезжие или местные жители?

Ольга Журавкова, врач инфекционист Магаданского областного диспансера фтизиатрии и инфекционных заболеваний: В основном болеют жители Магадана. Мы выявляем случаи. Нельзя сказать, что прямо растет заболеваемость. Скорее, выявляемость увеличилась из-за расширения охвата обследований. Вероятно, в течение следующих нескольких лет мы будем возвращаться к теме. Появляются публикации о росте заболеваемости вирусным гепатитом C. Важно понимать: это не рост заболеваемости как таковой. Увеличилось количество проводимых обследований. Кроме того, нужно учитывать, с чем сравнивать. До пандемии COVID-19 ежегодно выявлялось в среднем 30-50 случаев гепатита C. В прошлом году было выявлено 21 или 29 человек. Это означает, что мы вернулись к прежнему уровню. Несколько лет обследований практически не проводилось из-за пандемии, особенно в первые годы. Амбулаторный сегмент работал слабо, в основном лечились стационарно. Люди находились на самоизоляции. Сейчас мы возобновили массовое обследование. В рамках федерального проекта существуют индикаторы, определяющие необходимое количество обследуемых. Этот показатель постоянно растет. Цель — увеличить охват обследованиями для раннего выявления. Поэтому говорить о том, что люди приезжают откуда-то, не приходится. В основном выявляются местные жители.

Ирина Барбачева, журналист: Благодарю за интервью. Всего доброго.

Ольга Журавкова, врач инфекционист Магаданского областного диспансера фтизиатрии и инфекционных заболеваний: Взаимно.